河南焦作探索“三险一助一控”医疗保障机制

Category:admin     Time:2017-06-28 16:42     点击:

今年4月1日,河南省焦作市困难群众大病补充医疗保险正式运营,困难群众看大病被纳入到特惠补偿范围。这意味着焦作市探索出了一条解决困难群众因病致贫的新路子。 2014年,焦作市博爱县阳庙镇沙丘铺村村民王长运因突发肌肉营养不良症入院,虽然医保有报销,但

  今年4月1日,河南省焦作市困难群众大病补充医疗保险正式运营,困难群众看大病被纳入到特惠补偿范围。这意味着焦作市探索出了一条解决困难群众因病致贫的新路子。

  2014年,焦作市博爱县阳庙镇沙丘铺村村民王长运因突发肌肉营养不良症入院,虽然医保有报销,但医药费仍让一家人不仅花光了积蓄,还欠下了不少外债。当时刚落地的大病补充保险试点,为几乎陷入绝境的王长运一家带来了希望。王长运看病共花费165599元,其中新农合报销了101598元,大病补充保险赔付了53676元,民政医疗救助了6000元,他个人仅承担了4325元,占总费用的2.6%。

  基本医疗、大病保险是全面撒网,而大病补充保险则是针对困难群众有的放矢。这类群众包括城乡最低生活保障对象,城市“三无”人员和农村五保供养对象,其他特殊困难人员。目前,大病补充保险已为焦作市825人次困难群众理赔100万元,天九娱乐城

  让百姓享受长期改革红利,制度护航至关重要。政府主导、商业运作,探索建立困难群众商业保险医疗救助机制,成为焦作大病补充保险的基本思路。具体来说,大病补充保险的筹资水平为年人均100元,民政部门开列贫困群众名单,焦作市县财政筹资1020万元,向中国人民健康保险公司焦作中心支公司购买服务,为全市15万名城乡困难群众每人提供一份商业保险医疗救助,天九娱乐城。保险公司按规定保本微利运营,盈亏平衡点为94%,结余部分纳入大病补充保险“累计盈余资金”管理,年度内理赔支出达到或超过94%,由焦作市卫计委组织相关部门和单位审核评估,确定政府和保险公司各自承担部分。



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